A importância da gestão do ciclo de receita na área da saúde

A transição do setor de saúde de pagamento por serviço para reembolso de assistência baseado em valor afeta o tradicional RCM (Revenue Cycle Management) de diferentes maneiras. Cada organização de saúde ou um profissional veterano individual precisa ser financeiramente equilibrado ou forte para fornecer seus serviços ininterruptos. Este é um momento em que entra o melhor serviço RCM de assistência médica.

Revenue Cycle Management na área da saúde é o processo financeiro que facilita o controle de processos administrativos complexos e funções clínicas, como elegibilidade do paciente, processamento de sinistros, reembolso, gerenciamento de sinistros negados e geração de receita.

RCM é a espinha dorsal das organizações de saúde que as ajuda a pagar suas contas, gerenciar seus recursos e muito mais. De acordo com o relatório de padrões internacionais, no faturamento médico, mais de 25% das reclamações foram rejeitadas e até 40% dessas reclamações nunca são reenviadas, ou seja, as organizações de saúde sofrem uma grande perda de receita.

Pelo lado positivo, com o processo de RCM adequado, o setor de saúde pode obter os maiores benefícios com baixas mínimas de dívidas inadimplentes. Para entender o fenômeno exato do gerenciamento do ciclo de receita de assistência médica, primeiro você precisa entender seus fundamentos no processo de cobrança médica.

Noções básicas de saúde RCM:

• Começa na marcação de um paciente para procurar qualquer assistência médica e termina quando as organizações de saúde cobram seus pagamentos.

• No início, a equipe administrativa do grupo de saúde gerencia uma série de processos, como agendamento, verificação de elegibilidade do seguro e criação da conta do paciente.

“Do ponto de vista do Gerenciamento do Ciclo de Receitas, o envio impecável das informações do paciente no momento do agendamento e registro do paciente melhora o fluxo de caixa da organização de assistência médica.”

• Após o tratamento do paciente, inicia-se o processo de submissão de sinistros. Um codificador avançado envia as reivindicações com códigos ICD-10 corretos, os códigos definem o valor do reembolso e um código aprovado evita a recusa de reivindicações.

• Depois vem a parte importante do pagador privado ou governamental para pagamento. Eles avaliam os valores dos sinistros, verificam os detalhes, ou seja, cobertura de seguro, contratos, etc. e processam o reembolso.

• A maioria das reivindicações é negada devido a codificação imprópria, contas de pacientes incompletas, erros de prontuário do paciente, etc.

• Em seguida, vem o último resultado do gerenciamento do ciclo de receita, ou seja, reembolso máximo de sinistros. O RCM ajuda as organizações de assistência médica a obter o reembolso máximo de sinistros pagos dentro do prazo, com menos recusas.

• Depois disso, os grupos de saúde ou os veteranos individuais realizam o acompanhamento de AR, no qual criam reivindicações de saúde, ou seja, manual ou automaticamente, e as enviam para várias seguradoras.

• Na fase final, ou seja, Pagamento de postagem, o software de gerenciamento de faturamento médico registra o pagamento de cada paciente com informações precisas, incluindo nome do paciente, número da conta, informações de negação, datas de serviço, etc. para referência futura.

Importância na Saúde:

Ele pode ajudar as organizações de saúde a rastrear o desempenho exato de seu crescimento financeiro. Eles podem determinar facilmente as taxas de aprovação e negação de sinistros por meio do processo RCM adequado. Com um processo RCM imaculado, as organizações de saúde gerenciavam seus contas médicas processo de forma eficaz e corrigiu seus problemas de negação de reivindicação rapidamente.

Aqui estão alguns dos principais benefícios do RCM eficaz:

• Menos reclamações negadas

• Melhor atendimento ao paciente

• Reembolsos mais altos

• Registros administrativos imaculados, ou seja, sem outras penalidades ou taxas

• Tempo de retorno mais rápido para pagamentos de sinistros

Autor : Deepak Yadav