A saúde costuma ser reativa, em vez de proativa, quando se trata de oportunidades de melhoria. Muitas vezes, é uma corrida para consertar o que deu errado, não para instituir infraestrutura para evitá-lo.
Ligado ao exposto está o fato de que EMR/EHR é um gasto significativo de dinheiro para fornecedores de algo que não é diretamente um produto médico. EMR/EHR não está tratando pacientes, mas muitas vezes é algo mais facilmente interpretado como administrativo, já que muitos consultórios médicos estão se concentrando apenas na captação de dólares de incentivo.
As empresas de EMR/EHR estão usando todo e qualquer ângulo possível para destacar seu produto acima dos outros. Alguns fornecedores de EHR/EMR estão incluindo software de cobrança e informando aos provedores que seu “software” de EMR também faz a cobrança. Eles também enfatizam o fato de que o EMR e o faturamento estão “vinculados” um ao outro. Eles dizem a seus clientes em potencial que podem economizar dinheiro não contratando um serviço de cobrança para cuidar do faturamento e cobrança (Revenue Cycle Management), mas quem é especialista em RCM sabe que isso não é verdade.
Pessoalmente, vejo o EMR como uma entidade totalmente separada do faturamento. Ter um software de faturamento não significa que seja mais inteligente para um provedor manter o faturamento interno. Na verdade, a maioria dos provedores que terceirizam sua cobrança médica já possui um software capaz de fazer a cobrança. O problema para a maioria dos provedores que optam por terceirizar é que eles percebem que devem maximizar seu reembolso a cada passo e não têm uma equipe experiente que lide com habilidade e consistência com o faturamento, o rastreamento de sinistros, os telefonemas, as recusas e o processo de apelação, acompanhando as mudanças contínuas de mandato de saúde, a câmara de compensação e envios eletrônicos, credenciamento e eles reconhecem que a experiência que obtêm ao terceirizar suas cobranças e cobranças para uma empresa de cobrança é crucial para manter as portas abertas. Muitos provedores percebem que economizam dinheiro terceirizando. Alguns têm dificuldade em contratar, treinar e manter uma pessoa experiente nessa posição em seu escritório.
Resumindo, não importa quão bom seja o seu software de cobrança, ele é tão bom quanto a pessoa que o usa. A receita de um provedor depende do faturamento. Se não o fizerem, perderão dinheiro, não importa quão bom seja o software e se ele está ou não vinculado ao EMR/EHR.
Dez recursos principais em sua solução EMR/EHR e Practice Management podem ajudar a transição a ser mais eficiente e proporcionar algumas economias.
1. Implementação – Não pode ser enfatizado o suficiente. CONHEÇA suas necessidades e desejos ao escolher sua solução EMR/PM. Um EMR/EHR deve permitir que as práticas médicas alcancem maior eficiência do paciente, simplificando as operações diárias, fortalecendo a experiência médico-paciente e melhorando a qualidade do paciente.
2. Compromisso da gerência – Com isso dito, é necessário ter fornecedores e funcionários a bordo para uma transição bem-sucedida. Talvez isso signifique ter uma equipe de projeto pequena, mas focada, composta por “pensadores de sistemas” – são pessoas que entendem como a organização atual funciona, mas, mais importante, têm a visão de como ela poderia funcionar.
3. Software robusto que enfatiza as especificações do consultório – Defina quais dados de faturamento o consultório gostaria de capturar que são específicos para o seu consultório e/ou especialidade. O EMR converte encontros/superfaturas em sinistros? Ele “interage” com o software de gerenciamento de práticas? Caso contrário, o processo definitivamente aumentará o tempo e o custo da prática. A aplicação correta de cobrança, impostos e descontos para sinistros devem ser aplicados a práticas desse recurso (crítico para oftalmologia e optometria).
4. Elegibilidade eletrônica em tempo real e envio de reivindicação eletrônica – Esses recursos devem ser fornecidos em qualquer EMR/EHR. O software é capaz de verificar a elegibilidade do paciente em tempo real? A câmara fornecerá verificação direta de sinistro?
5. Relatórios financeiros e contábeis robustos – O gerenciamento de relatórios é essencial para qualquer recurso de cobrança de um EMR/EHR
6. Rastreamento eletrônico de pagamentos – Todos os detalhes devem ser rastreados no processo de pagamento. Os recursos devem incluir a capacidade de registrar e comunicar todas as ações executadas para que uma reivindicação seja paga.
7. Análise de rejeição de sinistros em tempo real – Os códigos de erro devem ser exibidos claramente. Esse recurso pode permitir que os usuários: resolvam imediatamente reivindicações problemáticas, analisem os motivos da rejeição de reivindicações e ofereçam à prática uma oportunidade de monitorar sinais de alerta à medida que surgem e implementar tipos de auditorias.
8. Códigos de cobrança extraídos diretamente do EMR/EHR – Este recurso automatizado inclui a extração (interface) dos códigos e procedimentos E/M diretamente da documentação do EMR/EHR. Ao extrair os dados do paciente à medida que são inseridos durante o histórico do paciente, anotações médicas, registros de patologia e radiologia, procedimentos e prescrições, os serviços prestados são registrados imediatamente.
O painel de uso significativo incorporado ajuda os provedores a acompanhar o progresso em direção à certificação de uso significativo.
9. Multiusuário, seguro e fácil de usar – Os usuários devem ser capazes de utilizar poderosas soluções integradas de edição de sinistros, tecnologia de status de sinistros que verifica automaticamente o status dos sinistros para melhorar o reembolso, envio automático de sinistros, para citar alguns.
10. Monitoramento, backups e recuperação de dados – A prevenção é sempre a melhor medida e um sistema deve estar firmemente implantado para monitoramento e backups do sistema.
Autor : Bryan Marcus
